廖晓卿

儿童消化内科 主治医师

最近，门诊急诊呕吐、腹泻的孩子变多了，不少孩子吐的脸色恍白，拉的无精打采，烧的怏怏的；病房也能遇见肺炎来的，住着就开始又吐又拉又发烧；还有的孩子上学回来上吐下泻，家长照顾一天，全家都中招，真的心累。正值冬季，诺如病毒这个拦路虎，每年都来。但是只要摸清楚了套路，它就钻不了空子。

年年科普都讲诺如病毒的诊断，鉴别诊断和治疗，有经验的父母都对它不陌生，今天就聊点家长容易被忽视及被误解的东西。

01

当孩子出现呕吐，什么情况下该来医院？

呕吐的原因有很多，可以是吃坏东西，可以是感染性的胃肠炎，也可能是颅内压增高，脑袋的问题等等；当出现喷射性呕吐，或者呕吐频繁，精神状态不好，脱水无法进食，甚至呕吐物有咖啡色物质或者鲜血，需要及时就诊。

02

病毒性肠炎如何跟“吃坏了东西”鉴别？

“吃坏了东西”一般有明确诱因，比如那个“坏东西”。一般吐完，拉完就好了，症状一般不重，也很少发热，而且一般是一起吃的一起有症状。而病毒感染导致的胃肠炎，比如诺如病毒感染，就表现为吐得厉害，一天可能吐十几二十次，甚至吐到后面粘膜损伤，出现呕血。病毒感染的胃肠炎传染性强，一般来说是一个挨一个接连中招。鉴别的方法就是拿大便或者呕吐物去化验下就可以了。

03

化验血，白细胞特别高，怎么办？

呕吐过后立马查血常规，由于应急状态，白细胞计数可能异常升高，有的达到20甚至30以上，医生可能会交代需要警惕重症感染，家长就会吓的好苦。白细胞高确实存在重症感染的风险，但是可以联合超敏C反应蛋白、降钙素原等炎症指标综合评估，以及动态复查血常规，监测白细胞数值，避免滥用抗生素。

04

关于治疗

诺如病毒感染，其实真没有抗病毒特效药，也没有所谓的“退烧针”，治疗的原则主要是对症处理，纠正电解质紊乱，预防脱水。还是那句老话，吐干净，拉干净就好了。而且早期吐得越凶，拉得越厉害，病毒排得越快，后面烧也退得快，症状也缓解得快。所以，当孩子拉的次数多时候，真不用刻意去止泻，止住了病毒排不出去，反而迁延不愈。当脱水时，金沙电玩城app下载烧是很难退下去的，补足电解质是格外重要，不要质疑医生大瓶大瓶的葡萄糖水给你挂，不要质疑医生不给你用消炎药跟退烧针，吃不了又拉得厉害时候，补电解质才是王道。

05

关于腹泻

诺如病毒感染主要表现是呕，拉有时不是很厉害。早期拍个腹部立位片可能医生就给报个“不完全性肠梗阻”，医生有时候，并不是给孩子开止吐的药，而是开个开塞露给通便。每当这时候家属疑惑时，又到了讲起“下水道”的故事。肠道就跟下水道一样，中间如果有东西堵住了，吃进去的东西下不去，往上走，就表现为呕吐，下面不通，就不拉，不通则痛，所以也会肚子痛，这时候，我们就暂时别吃，下面用开塞露把大便通出来，肠道通畅了，食物能通过，而且能排泄出来，就不会呕吐了，肠道通畅了腹痛也缓解了。这就是只吐不拉，或者肚子疼为什么用开塞露的原因。但是用了开塞露，后期如果呕吐缓解了，开始腹泻了，这也是一个正常的病程进展，并不是使用了开塞露导致的腹泻，也不是呕吐来的被医生治成了“拉肚子”，是因为本身胃肠道感染，症状有先后，腹泻也是病毒感染的一种表现。

病毒感染的胃肠炎一般来势汹汹，但去也匆匆，对症处理，症状也缓解得快。

06

关于防护

别觉得拉肚子是孩子才会得的病，也别觉得胃肠道的疾病都是直接接触的“粪-口”途径，空气的气溶胶中存在病毒，被免疫低下的人吸进去可能会中招；按了被沾了病毒的电梯按钮，回家没洗手就吃东西，也可能会被传染；公共场所玩了被污染的玩具，没洗干净手直接吃东西也可能会；大人给感染了病毒的孩子洗屁股，换尿片，没戴口罩，猛吸一口高浓度带病毒的气溶胶，或者清理完带病毒的排泄物没洗干净手就进食，也可能被感染，途径多种多样。

隔离传染源，切断传播途径，保护易感人群是治疗传染病的基本要求。需要接触传染源时，戴口罩，有效洗手，增强抵抗力是防护的关键。

医生看诊时，由于时间有限，有时候无法特别详尽的解释所有的治疗，或者在短短的就诊时间里兼顾疏导家长紧张、焦虑的情绪，愿此文能够解答部分疑惑，缓解些许焦虑。如果还要其他疑惑，可评论区留言，或医院就诊咨询。

妇幼健康科普

编辑：谢峰 陈晨慧

一审(校）：曾伊琦

二审(校）：周小梅

三审(校）：李跃琼

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